一、腰椎間盤突出癥的診斷要點(diǎn)是什么

常見腰椎間盤突出癥的癥狀有哪些，腰椎間盤突出癥可有單純性腰痛，或單純性坐骨神經(jīng)痛，或腰痛與坐骨神經(jīng)痛并存，或是馬尾神經(jīng)壓迫癥狀等表現(xiàn)形式。休息時(shí)可減輕，當(dāng)彎腰、下蹲、咳嗽、及大便用力時(shí)使疼痛加重。疼痛多見于臀部和大腿處，感覺異常多見于小腿部分。

1、腰痛

腰椎間盤突出會(huì)有什么癥狀呢，絕大部分患者有腰背痛的表現(xiàn)。腰背痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛的同時(shí)或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰背痛的主要原因，是椎間盤突出物刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。由于韌帶、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)周圍的組織，均屬于中胚葉結(jié)構(gòu)組織，對(duì)疼痛極為敏感。但這類疼痛感覺的部位較深，定位不準(zhǔn)確，一般為鈍痛、刺痛或放射痛。

臨床所見的腰背痛可分為兩類：一類是腰背部的廣泛性鈍痛，起病緩慢，當(dāng)活動(dòng)或保持較長時(shí)間的單一姿勢(shì)后加重，休息或臥床后疼痛減輕，此類患者的纖維環(huán)多是完整的。另一類的腰背痛發(fā)病急驟、嚴(yán)重，腰背部肌肉痙攣，腰部的各種活動(dòng)受到限制，一般持續(xù)的時(shí)間較長，約3-4周方能緩解，此類患者多為突然發(fā)生纖維環(huán)全部或大部破裂及髓核突出。

2、坐骨神經(jīng)痛

由于95%左右的椎間盤突出癥發(fā)生于腰4、5和腰5骶1的椎間隙，故多伴有坐骨神經(jīng)痛。坐骨神經(jīng)痛大多為逐漸發(fā)生，且疼痛多呈放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足跟部或是足背。

有的患者為了減輕疼痛、松弛坐骨神經(jīng)，行走時(shí)多取前傾位，臥床時(shí)取彎腰、側(cè)臥、屈髖、屈膝位，嚴(yán)重者僅能取膝胸位姿勢(shì)睡覺。坐骨神經(jīng)痛可在某種姿勢(shì)下，因活動(dòng)或腹壓增加而加重或出現(xiàn)觸電般的放射痛。在高位腰椎間盤突出時(shí)，可壓迫相應(yīng)的上腰段神經(jīng)根，出現(xiàn)大腿前內(nèi)側(cè)部分或腹股溝部疼痛。

中央型腰椎間盤突出癥，即屬于間盤脫出者(而非“CT”報(bào)告中常說的中央型椎間盤突出者)，常常是壓迫了突出物平面以下的馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，會(huì)陰部麻木，排尿、排便障礙，在女性患者可有假性尿失禁，男性患者可出現(xiàn)陽痿。

此種病癥，一般非按摩等保守療法所能及，即使是經(jīng)過按摩等方法減緩或消除了病痛之后，大多用不了多久又會(huì)復(fù)發(fā)，甚至更加嚴(yán)重。此時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)骨科診治，以避免因不恰當(dāng)?shù)陌茨Φ戎委煼椒▽?duì)患者造成新的傷害，如神經(jīng)的損害或是截癱。

3、體征

1)脊柱形態(tài)的改變及壓痛點(diǎn)

常見腰椎間盤突出會(huì)有什么癥狀？腰椎間盤突出癥是由于突出的髓核刺激或壓迫了神經(jīng)根而引起疼痛，為了使突出髓核的張力減小，椎間隙的后方變寬，因而出現(xiàn)腰椎生理前突的變淺，嚴(yán)重的病人，腰椎生理前突可完全消失，甚至出現(xiàn)腰椎的后突。除了脊柱生理性前突的改變外，脊柱還可出現(xiàn)側(cè)凸。如果突出物在神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)，則凸向健側(cè)，并使腰部向健側(cè)的活動(dòng)明顯受限，而向患側(cè)側(cè)屈活動(dòng)的受累卻相對(duì)較少;相反，如果突出髓核在神經(jīng)根的外側(cè)，則凸向患側(cè)，并使腰部向患側(cè)活動(dòng)的幅度受限，而向健側(cè)側(cè)屈的受累較少。

總之，脊柱側(cè)凸為保護(hù)性的，它使神經(jīng)根離開突出物，從而減輕了神經(jīng)根受壓的程度，同時(shí)，脊柱前屈、后伸活動(dòng)也受限，但后伸受限較甚，且疼痛更明顯。絕大部分由其他病因引起的腰腿痛患者，一般是脊柱屈曲明顯受限，且疼痛較重，而后伸的影響一般較小，疼痛較輕微。

腰椎間盤突出癥的壓痛點(diǎn)多在患病椎間隙的棘突旁，此壓痛在早期疼痛、水腫較甚時(shí)，可向同側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射。這是因?yàn)樵谏顗簳r(shí)，刺激了背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，或是壓力經(jīng)椎板之間傳導(dǎo)到神經(jīng)根，使原來敏感性已增高的神經(jīng)根產(chǎn)生了感應(yīng)痛。這種棘旁放射性壓痛點(diǎn)，在腰4-5椎間盤突出時(shí)常常較為明顯，而在部分腰5骶1椎間盤突出患者卻不甚明顯。部分患者僅有腰痛和壓痛，而無放射痛;有的甚至在局部亦無明顯壓痛。

2)神經(jīng)根功能改變

腰椎間盤突出的癥狀是什么？早期為痛覺過敏，稍后痛覺減退，嚴(yán)重時(shí)患肢肌萎縮，受累神經(jīng)根支配的肌肉肌力下降，膝或踝反射的改變。有時(shí)，在休息后神經(jīng)功能改變不明顯，為了臨床上的準(zhǔn)確定位，可囑患者加大活動(dòng)后再行下肢神經(jīng)的檢查。

除有腰臀部的疼痛外，腰3-4間盤突出者，還可有大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)部分的疼痛，當(dāng)壓迫較甚時(shí)，可伸膝無力，膝反射減弱或消失;腰4、5間盤突出者，大腿和小腿后外側(cè)疼痛，壓迫較甚時(shí)，可有拇趾背伸無力;腰5骶1間盤突出者，大腿、小腿及足跟外側(cè)疼痛，壓迫較甚時(shí)，可有足跖屈、及屈拇無力，踝反射減弱或消失;中央型腰椎間盤突出的部位，一般在腰4-5或腰5骶1之間，多屬間盤脫出，受累神經(jīng)為馬尾神經(jīng)，可有腰背部、及雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)的廣泛性疼痛和僵硬，雙側(cè)的大腿、小腿，及足跟后側(cè)和會(huì)陰部麻木，膀胱或肛門括約肌無力，踝反射或肛門反射減弱或消失。

3)其他

直腿抬高試驗(yàn)：

腰椎間盤突出的早期癥狀怎么檢測，正常人在仰臥位，下肢膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，被動(dòng)抬高下肢的活動(dòng)度數(shù)為60°-120°，當(dāng)抬到最大限度時(shí)，僅有下肢后部的不適感。檢查時(shí)，讓患者仰臥，檢查者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝關(guān)節(jié)保持伸直位，抬高肢體在60°以內(nèi)時(shí)，患者可感到下肢坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛并有阻力，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。這一檢查方法是診斷本病的重要依據(jù)之一，如果抬腿僅引起腰痛或下肢后部疼痛不適，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，在此甚時(shí)就顯得很重要了。

二、不方便去醫(yī)院腰椎間盤突出怎么治療?

專家指出：“患有腰椎間盤突出癥，需及時(shí)到專業(yè)骨科醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療，在日常生活中要做好保養(yǎng)和康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)有較好的效果。”但是如果真的是有特殊問題不能每天都前往醫(yī)院治療怎么辦?只能在家默默忍受疼痛嗎?非也!

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